输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病,该病的传统手术治疗方法因其创伤大,患者恢复慢,且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。经输尿管镜和经皮肾镜钬激光碎石术是近几年来开展治疗肾、输尿管上段结石的新技术,具有创伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢复快、住院时间短、适应证广的优点。
一．观察生命体征术后测血压、脉搏、呼吸,1次/小时,测6次。
二．用药护理
1．耐心向患者解释补液的意义,保证液体顺利输入。术后1~2天补液2000~2500ml,使尿量保持在2000~3000ml/d,以便稀释尿液,促进尿中晶体物质的排出,同时可以冲洗尿路,减少感染的发生。
2．术后及时准确的给予抗生素,防止泌尿系感染的发生。因术中可损伤输尿管黏膜而有少量血尿,且大量碎石排出可能形成“石街”,另外术后患者常规留置有输尿管导管或双“J”管,这些都容易引起泌尿系感染,术后常规给予广谱抗生素3~5天。
3．使用解痉药物的护理。有极少数患者因结石碎片的排出或双“J”管的刺激出现腰腹部疼痛,需要采用药物解痉止痛。
A.使用654-2解痉止痛时,向患者详细说明该药的常见不良反应,如:口干、面色潮红、视物模糊等,以及注意事项。
B.使用心痛定解痉止痛时,注意监测患者的血压。
C.使用黄体酮解痉止痛时,采用深部肌肉注射,并适当给予局部热敷,以促进药物的吸收。
三．导尿管的护理 留置导尿管可以防止术后早期尿液返流以及麻醉后引起的排尿困难,所以常规留置尿管。
1．仅留输尿管导管作支架引流者,留置导尿管2~3天后,两管一起拔除。
2．留置双“J”管作内支架引流者,需留置尿管5~7天。
3．伴有重度肾积水或同时行双侧URL术的患者,导尿管留置时间应延长1~2天,引流和尿路的冲洗。定期更换引流袋,1次/天,严密观察尿液颜色。腹部体征,麻醉清醒、生命体征平稳后鼓励患者早下床活动。计24小时尿量,观察尿液颜色、性质,如有异常及时报告医生。
四．双J管的护理
因为碎石后输尿管黏膜均有不同程度的水肿、出血或黏膜剥脱,有时结石碎片堆积在一起或形成石街,并且结石在输尿管内滞留,容易刺激输尿管黏膜形成肉芽组织包裹结石,造成梗阻而影响肾功能、继发感染,所以术后留置双“J”管是必要的。双“J”管不但能起到引流、支撑、预防输尿管狭窄的作用,小结石还可以沿双“J”管下滑,有助于结石的排出。
A．对留置双“J”管的患者,嘱其避免剧烈运动,防止双“J”管滑脱或刺激输尿管壁而引起疼痛、出血等不适；
B．对出现双“J”管滑脱的患者,需立即在膀胱镜下拔除双“J”管,并注意观察患者的心理变化,做好心理护理,解除患者的精神恐惧和焦虑不安；
C．对带管出院的患者,嘱其在术后2~4周内,视病情来院拔管。
五．并发症的观察及护理
1．腰痛 多为患侧腰部酸胀,给患者讲解腰痛的原因,多与患者交谈分散注意力,必要时遵医嘱给予止痛剂。
2．血尿 术后均有不同程度的血尿,是由术中组织损伤而致,嘱患者多饮水,3000ml/天以上,同时给予抗炎、止血等补液治疗，血尿逐步减轻，并嘱患者卧床休息,限制活动量。
3．尿路感染 主要与双“J”管堵塞引流不畅或尿液逆流有关,主要表现为寒颤、高热、尿液浑浊,嘱患者多饮水以达到“内冲洗”的目的,有利于残存结石的排除。保持留置导尿管通畅,如导尿管引流不畅一般为血凝块、碎石堵塞可加压冲洗。一般留置尿管时间为24小时,保持尿道口清洁,每天用0．05%碘伏棉球擦洗尿道口,2次/天,每天更换引流袋,注意无菌操作,以防逆行感染。
六．健康宣教
1．生活指导宣传饮食结构与结石的相互关系:高钙结石者不宜食用牛奶、奶制品、巧克力等;草酸结石者不宜食用浓茶、番茄、菠菜等,多食用含纤维素的食物;尿酸结石者不宜食用高嘌呤食物,如动物内脏等,应进食碱性食物;感染性结石者,建议进食酸性食物,使尿液酸化,但限制食物中磷酸的摄入。大量饮水以增加尿量,保持尿量在3000ml/天以上,饮水后多活动,及时排空尿液。
2．复诊术后4~6周应复查B超或X线片,观察结石排出情况。患者如出现剧烈腰腹部疼痛,伴有恶心、呕吐、寒战、发热或尿液性状、颜色、气味改变时,应及时就诊。
3．留置双“J”管期间不能做四肢及腰部伸展运动,突然的下蹲动作及重体力劳动,防止双“J”管滑脱或上下移动,同时告知拔管时间。
